近日，经过医院信息管理部牵头攻坚、多部门协同推进，我院医院信息系统（HIS）与医保智能审核系统完成全面对接并正式投入使用。这一技术升级标志着我院医保管理迈入 “智能预警、精准审核、高效结算” 的新阶段，为规范医疗服务行为、保障医保基金安全、提升患者就医体验提供了坚实的技术支撑。

随着医保政策的不断深化和医疗服务量的持续增长，传统医保审核模式面临“人工成本高、审核效率低、违规识别难” 等挑战。为积极响应国家医保基金监管要求，切实提升医保管理精细化水平，医院将 HIS 与医保智能审核系统对接列为重点信息化建设项目，由信息管理部全程牵头负责技术方案设计、系统研发调试、数据标准统一等核心工作。

项目启动以来，信息管理部团队深入调研临床诊疗流程、医保结算规则，联合医保科反复论证，制定了“数据互通、规则内嵌、实时校验” 的技术实施方案。针对 HIS 系统与医保智能审核系统的数据接口规范、诊疗项目编码映射、医保政策逻辑转化等关键技术难点，团队加班加点开展系统改造、接口开发，最终实现了两大系统的无缝对接和数据实时同步，确保审核规则精准落地、诊疗数据真实可溯。

医保智能审核系统上线后，通过与 HIS 系统的实时联动，实现了医保费用 “事前提醒、事中控制、事后审核” 的全流程管理：

1.临床医生开具医嘱、处方时，系统可实时校验诊疗项目、药品、耗材的医保合规性，对超适应症用药、重复收费、项目超限制等违规行为进行即时预警，助力医生规范诊疗行为；

2.医保管理部门可通过系统后台实时监控医保费用使用情况，精准识别违规线索，实现审核工作从“人工筛查” 向 “智能预警” 的转变，审核效率大大提供，有效降低了医保基金运行风险。

作为医院信息化建设的核心部门，信息管理部将以此次系统对接为契机，持续聚焦临床需求和医保管理痛点，进一步优化系统功能：深化数据挖掘应用，通过分析医保费用运行数据，为医院优化病种结构、规范收费管理提供数据支撑。同时，信息管理部还将开展多轮系统操作培训，助力临床科室、结算窗口工作人员熟练掌握系统功能，确保智能审核系统发挥最大效能。

此次 HIS 与医保智能审核系统的成功对接，是我院信息化建设服务医疗质量提升、医保管理升级的重要实践。未来，信息管理部将继续秉持 “技术赋能医疗、数据驱动服务” 的理念，不断推进信息化与医疗、医保、管理的深度融合，为医院高质量发展注入强劲的科技动力，为守护患者权益和医保基金安全筑牢技术防线。